理中湯臨床新用

理中湯出自張仲景《傷寒論》，由人參、幹薑、白術、炙甘草組成。方中以辛熱之幹薑為君，溫中焦脾胃而祛裡寒；人參大補元氣，助運化而正昇降，為臣藥，補氣益脾；白術健脾燥溼，炙甘草益氣和中補土，諸藥配合，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而複，清陽昇而濁陰降，運化健而中焦治，故曰“理中”。常用於中焦虛寒所緻的陽虛失血、小兒慢驚、胸痺、病後喜唾、嘔吐、腹洩、胃脘痛等疾病。綜觀本方，雖治多病，究其實質，總不離中焦虛寒，故可異病同治。
一、小兒慢驚風
單某，男，2歲6個月，2000年7月15日初診。其母代訴：近2月來每天腹瀉3～4次，大便清稀不臭，量中等，呈蛋花樣，夾未消化食物殘渣，納呆，偶有抽搐。觀患兒麵色白，精神萎靡，肢冷，腹部柔軟略脹，舌淡、苔薄白，脈沉，指紋淡紫透氣近命。診為小兒慢驚風，証屬脾陽虛衰，治以溫中怯寒、健運脾陽。處方：理中湯原方，水煎服，日一劑，囑藥後進熱粥。二日後複診：精神明顯好轉，腹瀉次數減為日1～2次，抽搐停止，納增，遂以原方續進三劑，諸症悉除。按：《小兒藥証直訣》曰：“小兒慢驚，因病後或吐瀉，或藥餌傷損脾胃，…，此脾虛生風無陽之証也。”本病例乃日常飲食不節，餵養不當，損傷脾胃，脾陽大虛則洩瀉、抽搐諸症變生。故用理中湯溫運脾陽，令土實則木無所乘，諸症自除。
二、體虛感冒
鬍某，女，52歲，幹部。患者反複感冒五年餘，此次受涼後感冒服參蘇飲療效不明顯，就診我院。診見形體消瘦，麵色白，頭痛鼻塞，畏冷噁風，身體痠痛，心中不適，時欲嘔吐，納差，舌質淡，苔薄白，脈沉遲而弱。脈症合參，証屬脾胃虛弱、寒邪外襲，治以溫中健脾、和營解表,予理中湯加桂枝6g、葛根15g、白芍15g、炙甘草5g。進三劑後諸症悉減，但仍腹脹、納差,仍用原方加枳殼10g、木香6g，三劑而愈。按：《傷寒論》第163條曰：“太陽病，外症未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心中痞，表裡不解者，桂枝人參湯主之。”桂枝人參湯即理中湯加桂枝，原為太陽病誤下之虛寒下利所設。本症雖未誤下，但中陽素虛，複感外寒，亦屬表裡兼症，以裡症為主，故用此方表裡雙解,療效可靠。
三、泛吐涎沫
秦某，女，42歲，農民，1999年6月2日初診。自訴因胃潰瘍出血手術後泛吐大量清水痰涎，伴食納不佳、神疲乏力三年。曾用中西藥治療，效果不明顯，故求診於我院。診見麵色萎黃無華，精神萎靡，肢冷，腹部柔軟略脹，舌淡白、苔薄白，脈沉細無力。正屬脾氣虛寒，治宜溫中補脾益氣、攝津止唾，方擬理中湯加附子(先煎40分鐘)6ｇ、益智仁9ｇ、烏藥6g。服藥三劑，泛吐清水痰涎停止，納食增加，精神亦轉佳。原方繼服七劑，諸症消失，納食正常，病告痊癒。隨訪一年未見複髮。按:脾主痰涎，腎主唾液，脾氣虛寒，不能攝津，津液上溢於口而導緻泛吐痰涎。本病例脾腎同治,擬理中湯以暖脾陽，附子、益智仁、烏藥溫腎攝津止唾，而達脾腎陽旺,運化水溼,使津液不溢於口而奏效。
四、胸痺
譚某，女，50歲，1998年3月5日就診。自述胸痛，胸悶，心慌，每天髮作3～5次，髮作時伴有氣促、出汗，動則加劇，經口服消心痛和平臥休息後能緩解，患者素體肥胖，麵白無華，形寒肢冷，神疲納差，常胸痛徹背，間有心悸，經西醫冠脈造影診斷為“冠心病”。舌苔白膩，脈沉遲。証屬脾胃虛寒，胸陽不振。治以健脾胃，振胸陽，通血絡。處方：理中湯加桂枝6g、枳實10g、全栝樓30g、薤白15g、半夏6g。連服一週，胸痛消失，餘症好轉。按：《醫門法律》雲：“胸痺總因陽虛，故陰得乘之”。患者體胖素體陽氣不足，胸陽不運，寒邪乘其陽位，痺阻氣機而緻胸痺。本病例從治本入手，以理中湯溫中健脾，培補陽氣；用桂心、栝樓、薤白辛溫通陽，寬胸理氣，標本兼治,故獲良效。
五、複髮性阿佛他口炎
施某，女，38歲，1999年6月5日初診。反複口腔潰瘍五年，每遇勞累髮作。經西醫確診為複髮性阿佛他口炎。曾用中西藥物，外用錫類散，效果欠佳。診見上下唇內、舌邊、舌尖上有大小不等之潰瘍，大如黃荳，小如米粒，瘡麵凹陷，呈灰白色，週圍淡紅略高，麵色萎黃，神疲乏力，納差腹脹，舌質淡胖，齒痕明顯，苔薄白，脈沉細。証屬脾腎陽虛，寒溼上泛。治當溫陽益氣，健脾利溼。處方：理中湯加附子6g、竹葉15g、白芍10g。服藥三劑後，自覺腹脹好轉，飲食增加，口腔潰瘍好轉。上方加桂枝增加通陽散寒之力，繼進三劑，口腔潰瘍癒合，全身症狀明顯改善。囑其用附子理中丸鞏固善後一個月，隨訪一年，未見複髮。按：本患者由於日久脾失健運，寒溼內生，溼毒上泛；脾虛及腎，脾腎陽虛，虛陽上浮，而成複髮性口腔潰瘍。朱丹溪説：“口瘡，服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火衝上無製．用理中湯”。李時珍亦説：“口瘡，久服涼藥不愈，理中加附子反治之，合以官桂。”本方用製附子溫補脾腎，引火歸源；全方益氣溫陽健脾，散寒解毒，使上泛之寒溼降伏，口瘡得以癒合。