中醫辨証治療慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指胰腺反複髮作性或持續性炎症病變，使胰腺腺泡組織逐漸為纖維組織代替，造成胰腺功能的嚴重破壞，出現食物消化明顯障礙。病人多有反複髮作的上腹痛，疼痛劇烈時常伴有噁心嘔吐，吃油膩食物後
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上腹部飽脹不適、腹瀉，並常因飲食減少而緻體重逐漸下降。本病歸屬於中醫學“胃脘痛”、“腹痛”及“脅痛”的範疇。
慢性胰腺炎近年來有明顯增多趨勢，常見於暴飲暴食、過嗜厚味、酗酒過度者，也可因精神因素誘髮，個別也有髮病原因不明者。常是急性胰腺炎反複或持續慢性髮作導緻胰管梗阻，或慢性酒精中毒所緻。
一、診斷要點
長期的消化不良，消瘦，反複髮作的上腹部疼痛，並向背部、兩脅、肩胛等處放射，常因飲酒、飽食或勞累而誘髮。血、尿澱粉酶增高，大便中有脂肪球。上述症狀排除了其它消化道疾病，即可作出臨床診斷。有選擇性地拍胰腺X線片、B超檢查和內分泌檢查，可協助確診。
二、辨証論治
1．腸胃積熱
外邪入裡化熱，或過食辛辣厚味，溼熱食滯交阻，結聚於裡，氣機不和，腑氣不通。臨床症見腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，噁心嘔吐，口幹，大便秘結。舌質紅，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱化溼，通裡攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴鬍10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香6g，銀花30g，玄鬍12g，生大黃(後下)10g，芒硝(衝服)10g，厚樸12g。
2．肝膽溼熱
外邪內侵或飲食不調，以緻溼熱蘊結於肝膽，使其失於疏洩條達。臨床症見胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，髮熱，噁心，身重倦怠或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數。治宜疏肝洩膽、清熱利溼。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴鬍15g，黃芩12g，鬍黃連10g，白芍12g，木香6g，生大黃(後下)10g，金錢草30g，苡仁30g，蒼術10g，焦三仙各10g。
3．脾虛食滯
素體脾胃虛弱，複因暴飲暴食，脾運不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機失暢。臨床症見脘悶納呆，食後上腹部飽脹不適，洩瀉，大便酸臭或有不消化食物，麵黃肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調暢氣機。方用清胰湯合枳實化滯丸加減：焦白術20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實10g，銀花30g，黃芩10g，柴鬍10g，澤瀉20g，陳皮10g，苡仁30g，木香6g。
4．瘀血內結
久病入絡，導緻瘀血內結，氣機不通。臨床症見脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，X線片或B超髮現胰腺有鈣化或囊腫形成。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減：香附10g，元鬍15g，沒藥10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃15g，五靈脂10g，柴鬍10g，苡仁30g，黃芩10g，丹參30g。
三、典型病例
例1．趙某，女，52歲，2000年4月23日初診。素體肥胖，5年前患慢性膽囊炎、膽石症，因反複髮作於1999年6月17日行膽囊切除術，恢複正常後出院，半年後因勞累而漸覺脘腹作脹，中脘時有刺痛並引及左脅，進食油膩更甚，大便溏臭。2000年4月9日因上腹部疼痛加劇、噁心嘔吐而住院。血清澱粉酶為229μ(西氏法)，CT示胰頭週圍約4～5cm處影象模糊，診斷為慢性胰腺炎。經西醫保守治療症狀改善不明顯要求中醫治療。
患者精神萎糜，麵目虛浮，脘腹隱隱錐刺樣疼痛，時輕時重，飲食難咽，臍上壓痛明顯，可觸及質地中等之包塊，舌苔白膩，邊有明顯齒印，兩側瘀斑顯現，舌下瘀筋畢現，脈虛而澀，診為正虛血瘀。目前急在扶正，先予扶脾和胃法。處方：炒黨參15g，炒白術15g，茯苓20g，薑半夏9g，幹薑3g，佛手12g，炒麥芽15g。上方服6劑後胃納漸開，脾運日強，脘脅刺痛稍減，舌苔白膩前部薄，舌邊瘀斑仍在，脈濡，沉取則澀。此乃血府有瘀之象，治宜健脾益氣合用血府逐瘀湯，服10餘劑後疼痛消失，後隨症施治月餘，諸症悉平。
例2．陳某，男，35歲。2001年6月19日因暴飲暴食，於當晚約11時因急性腹痛急診住院，西醫診斷為急性胰腺炎。經救治後，28日要求中醫會診。該患者麵色萎黃，脘脅如刀割針刺樣疼痛，進少量半流質食物亦腹脹欲吐，大便3～4日一行，量少且溏臭。舌苔黃厚膩，舌邊尖紅而有齒印，脈沉細。B超示胰頭週圍較模糊，診為慢性膽囊炎兼有泥沙樣結石。此乃暴食酗酒，溼熱鬱結於肝膽脾胃，昇降失常。治以疏肝利膽緩下法。處方：茵陳30g，炒山梔12g，製大黃6g，黃芩12g，金錢草30g，柴鬍9g，川楝子9g，薑半夏12g，竹茹10g，生甘草6g。上方服至第5劑後，瀉下黑綠色泥水樣大便，此後數天症狀迅速消失。複查B超示：膽囊泥沙樣結石已不明顯，胰頭影像漸見清晰。後繼用緩下、疏肝、健脾、養胃諸法辨証施治，2週後收效出院。囑患者不要暴飲暴食、過食肥甘厚味及酗酒過度。隨訪1年餘，未見複髮。
四、體會
本病病機常為虛實兼雜，但有所側重。偏實者，肝膽溼熱，胃失和降，治宜清肝利膽、和胃緩下，重在通腑，但收效則在柔肝健脾益胃法；偏虛者，脾餒肝橫，氣血瘀滯，治宜扶脾柔肝、益氣祛瘀，收效在健脾柔肝、益氣祛瘀法。現代研究也認為中藥對於胰腺炎的治療，能髮揮多方麵的作用，其中大黃、黃連、黃芩、白芍能抑製胰酶活性；大黃、銀花、連翹、黃芩、黃連、蒲公英除具有抗菌作用外，還具有明顯的抗內毒素作用；大黃、丹皮、赤芍、延鬍索能改善微循環，增加胰腺血液灌注量；大黃還具有明顯的抑製疼痛作用，柴鬍、木香、延鬍索具有利胰作用。