關於痛風治療中醫辨証論治

痛風是體內嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多或排洩減少，緻使血中尿酸含量增高，尿酸鹽沉積於關節、關節週圍、皮下組織、腎髒、血管壁而引起相應病變的一種全身性疾病。它可以累及關節引起痛風性關節炎，累及腎髒形成痛風性腎病，累及血管壁引起高血壓和心血管疾病。臨床上常於夜間出現突然髮作的關節疼痛，首先髮生於趾間或蹠趾關節，其次為拇指或掌指關節，也可髮生於踝、腕、膝、肩等關節，髮作前無先兆，但常有誘髮因素，如外傷、手術、長途跋涉後、飲酒過多、食用海産品過多及精神緊張、疲勞、感染等。急性髮作時，關節劇痛，明顯腫脹，皮膚髮紅，活動睏難，可伴全身髮熱（T38~39℃）、心慌、頭痛等症狀。急性髮作常於3-10天內疼痛消失，腫脹消退，關節功能恢複正常，除局部皮膚脫皮和色素沉著外，不留痕跡。之後遇有上述誘因再次髮作，反複髮作後引起關節畸形、皮膚破潰，有白色粉團狀的尿酸鹽結晶排出，終緻傷口不癒合、永久性關節疼痛、僵硬、畸形。腎髒內的尿酸鹽沉積是晚期的主要並髮症，約10~20%病人可産生尿酸鹽結石，並可引起血尿、腎絞痛。慢性腎水腫、腎炎和間質性腎炎將損害腎功能，産生尿毒症，導緻死亡。血管壁的尿酸鹽沉積可引起高血壓及心腦血管病，耳廓和關節等處的痛風石，大者如慄、小者如荳，皮色不紅，壁硬如石，可破潰流出白色膏狀物。
痛風髮生的原因一是尿酸産生過多，二是尿酸排洩減少。前者主要包括某些酶的缺乏，引起細胞中核酸大量分解的疾病，飲食中富含嘌呤的食物如內髒、瘦肉、荳類、海産品過多等，後者主要是一些腎髒疾病引起。痛風的治療急性期要控製或終止急性髮作；恢複期要通過抑製尿酸生成和促進尿酸排洩防止再髮作，晚期要結合手術治療，刮除痛風石，重建關節功能。
中醫認為本病由過食膏梁厚味、內生溼熱、痰濁凝結、氣血不通而成。分溼熱下注、瘀血阻滯、痰凝經脈、肝腎虧損四型論治，溼熱下注主要表現為足部、肢節突髮紅腫熱痛，痛有定處，日輕夜重、足不能行、口渴不欲飲、胸悶心煩。治宜清利溼熱為主；瘀血阻滯者反複髮作、疼痛不移、骨節畸形、屈伸不能、治宜活血化瘀、通絡止痛；痰凝經脈者，關節和腱索週圍或耳廓可見硬結，大者如慄、小者如荳，皮色不紅，根盤散漫，堅硬如石或硬結破潰，流出白膏狀物，無臭味、不收口；肝腎虧損見於痛風日久、骨節疼痛、筋脈拘急，牽引活動後加劇，形瘦乏力、煩躁自汗、頭昏耳鳴、麵赤、腰膝酸軟、乏力、口幹心煩、食少不飢，宜滋養肝腎為法。